大病二次报销条件手续要具备哪些?

  有些人身体不好,生了一次大病后,治疗不彻底容易引发第二次复发,那面对巨额医疗费用,之前所用到的大病医保第二次报销需要具备哪些条件呢,手续及流程又是怎么办理的呢?下面和小编一起来看看。

  大病保险二次报销规定

大病二次报销条件具备

  “二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,这一在基本医疗保障制度上的拓展和延伸,能否发挥“双保险”的作用,进一步减轻居民就医负担,让大病就医更“有底气”

  医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。其实就是补充医疗保险的报销。也就是一年内办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医),全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。

  大病保险二次报销标准、比例

  合规医疗费用指医保政策范围内费用,即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗,符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例,并实行累加补偿,报销起付标准暂定为1.5万元,不设最高支付限额。

  具体为:1.5万元—6万元(含6万元)报销55%,6万元—10万元(含10万元)报销60%,10万元—15万元(含15万元)报销65%,15万元以上报销70%。

  恶性肿瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15万元以上合规医疗费用,经审核同意后报销70%。需转外治疗的,经批准办理转外手续,报销比例统一为50%。

  大病保险试点保障时间为2015年1月1日至2015年12月31日,今后大病保险工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。

  2015年城镇居民医保大病保险起付线为1万元,新农合大病保险起付线为6000元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出,因此,实行的是分段报销,医疗费用越高,支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的,报销比例为50%,2~4万元(含4万元)的,报销比例为60%,4~6万元(含6万元)的,报销比例为70%,6万元以上的,报销比例达80%。

  据悉,全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%,具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标,将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

  此外,需要转到区外治疗的,按转外就医管理办法,经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的,超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。

  大病保险缴费标准

  2015年城镇居民大病保险筹资标准每人30元,新农合大病保险筹资标准每人24.57元,但这不需要参保人另行办理参保和缴费,而是从城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金中划出资金作为大病保险资金,不增加城乡居民额外负担,因此,大病保险的资金全部来源于基本医保基金,既不增加政府投入,也不增加个人负担,又能提高医疗保障水平。

  医疗保险二次报销流程及需准备的资料

  参合患者先办理新农合报销,如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的,不得享受新农合大病保险报销待遇。

  按照必要与简便原则,办理大病保险报销的参保人员需提供以下材料:

  1.参合居民身份证或户口簿原件;

  2.参合证(卡)原件;

  3.新农合补偿结算单;

  4.费用清单,或加盖原件收取单位公章的复印件;

  5.出院小结,或加盖原件收存单位公章的复印件;

  6.特殊慢性病患者提供慢病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;

  7.医疗机构费用发票,或加盖原件收存单位公章的复印件;

  8.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

  以上就是我给大家整理的大病二次报销所需的条件及办理流程,希望对有所需要的人士提供到帮助。更多保险资讯可以关注我们鲸保库

  

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