企业补充医疗保险的报销范围?

  有的企业会为员工购买补充医疗保险,而补充医疗保险不是由国家强制性购买的,而是用人单位和个人自愿参加的,很多人有了补充医疗保险,但是不知道报销范围,下面小编请专家为大家了解一下企业补充医疗保险的报销范围?

    企业补充医疗保险

  补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。

    补充医疗保险作用

  一是有利于提高劳动生产率,促进生产的发展医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

    二是调节收入差别,体现社会公平性医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

    三是维护社会安定的重要保障医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

    四是促进社会文明和进步的重要手段医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。 

    五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

  企业补充医疗保险的报销范围

  由于各地区的企业补充医疗保险的报销范围有一定差异,本文以北京为例,企业补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的下列费用:

  1、个人帐户不足支付时的医疗费用;

  2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

  3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

  企业补充医疗保险亦不予报销包括以下情形:

  1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

  2、与诊断不相符的药品费用;

  3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

  4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

  5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

  6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

  7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

  8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

  9、 在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

  10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

  补充医疗保险报销相关问题及回复:

  一、基本医疗保险和补充医疗保险的区别是什么?

  【回复】:基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金。而补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,是指用人单位或个人自愿参加的非强制性医疗保险,其是基本医疗保险的有力补充。

  二、商业补充医疗保险属于理赔范围吗?

  【回复】:在有重大疾病治疗或者住院的时候产生的医疗费用可以进行商业补充医疗保险的理赔,补充医疗保险是对基本医疗保险支付后,由员工(包括在职职工和退休人员)个人自负部分医疗费用进行报销。商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿,且报销比例通常更高,不同保险公司报销比例不同。

  三、北京公司给上了补充医疗保险,范围包括哪些?

  【回复】:是基本医疗保险的有效补充,一般只针对企业团体进入投保,其保障内容与基本医疗保险相一致,在就医医院、药品使用目录上均有明确要求与限制,但报销标准有较大提高,具体要看你们单位上补充医疗的方案是什么。

    以上是关于企业补充医疗保险的报销范围的解答,相信通过这么多例子,大家对于这个问题了解清楚了,不会连报销范围是哪都不知道,想了解更多保险知识,请关注鲸保库

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