宁波退休职工医疗保险相关变化

  随着宁波的经济发展,当地开始各方面的整顿变化,退休职工医疗保险是近年来饱受关注的一个方面,所以,宁波退休职工医疗保险也有了一些变化,其中报销比例是一个较大的变化方面,但是还有很多职工不知道宁波退休职工医疗保险的相关变化是什么?接下来小编来带着大家了解一下。

退休职工医疗保险

  宁波职工医保报销比例

  职工住院医疗费用报销:

  起付标准:一级医院,800元;二级医院,1200元;三级医院,1600元;特殊病种门诊医疗费的起付标准为年度内累计1600元。

  报销比例:

  1、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以下(含2倍)部分,由参保人员承担20%(退休人员承担15%,),其余由统筹基金支付;

  2、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以上至4倍以下(含4倍)部分,由参保人员承担15%(退休人员承担10%),其余由统筹基金支付。

  特殊病种门诊医疗费报销:

  年度内特殊病种门诊医疗费累计在1600元以上部分,由参保人员承担20%,统筹基金支付80%。

  注:参保人员住院和特殊病种门诊医疗费(含起付标准费用),年度内累计在全市上年职工社会平均工资4倍以上至15万元以下(含15万元)部分,由参保人员承担10%,大病救助金支付90%,15万元以上部分的医疗费,统筹基金和大病救助金不再支付。

  三级医院就医,基金支付30%;社区医院就医,基金支付60%;其他医院就医,基金支付45%

  住院医疗费用报销:

  起付线以下:全部费用由本人支付;

  起付标准:三级医院900元 ;其他医院600元 ;社区医院300元;

  起付线至2万元(含):

  (1)、老年居民和非从业人员:社区医院住院,基金支付73%;三级及其他医院住院,基金支付68%;

  (2)、婴幼儿、未成年人和各类学生:社区医院住院,基金支付85%;三级及其他医院住院,基金支付80%。

  2万元至4万元(含):

  (1)、老年居民和非从业人员:社区医院住院,基金支付78%;三级及其他医院住院,基金支付73%;

  (2)、婴幼儿、未成年人和各类学生:社区医院住院,基金支付90%;三级及其他医院住院,基金支付85%。

  4万元至25万元(含):

  (1)、老年居民和非从业人员:社区医院住院,基金支付83%;三级及其他医院住院,基金支付78%;

  (2)、婴幼儿、未成年人和各类学生:社区医院住院,基金支付95%;三级及其他医院住院,基金支付90%。

  职工医保报销所需材料

  特殊病种医疗费:

  (1)、老年居民和非从业人员:基金支付73%;

  (2)、婴幼儿、未成年人和各类学生:基金支付85%。

  报销范围

  医保费用下不予报销情况:

  (1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

  (2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

  (3)应当由公共卫生负担的;

  (4)在境外就医的;

  (5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

  报销条件

  1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)

  2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

  3、资料完备

  报销材料

  1.医疗保险参保人员报销需填写《浙江省省级单位职工基本医疗保险外诊、急诊医疗费用申请核拨表》(一式二份),须单位盖章。同时须携带医疗保险证历本、急诊或急诊住院的医疗费用清单、医疗费收据、医疗机构等级证明和病历等有关资料。外地急诊需住院的,在住院后的5天内向用人单位报告,由其所在单位到中心八楼办理外诊登记手续,从出院之日起30天内,到中心按规定报销。

  2.公费离休人员及子女统筹人员申请核销时应填写由单位盖章的《浙江省省级单位离休人员、子女统筹外诊、急诊医疗费用申请核拨表》,并携有效医疗费收据、医疗费用明细清单、医疗证历本。

  3.两费离休人员申请核销时应填写由单位盖章的《浙江省省级单位两费离休人员外诊、急诊医疗费用申请核拨表》,并携有效医疗费收据、医疗费用明细清单、医疗证历本。

  大疾病救助金支付90%,其余由个人支付。

  以上便是小编精心准备的宁波退休职工医疗保险的内容,希望对大家能够有所帮助,时代在进步,事物在变化,大家要时刻关注相关保险的变化,保障自己的利益,想了解更多相关资讯,请关注鲸保库

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