四川省城镇职工基本医疗保险政策是什么?

  据小编了解,其实各地关于城镇职工基本医疗保险政策是不尽相同的。那么今天小编要和大家分享的是四川省城镇职工基本医疗保险政策。鲸保库上有想知道的朋友吗?其实,多了解一些各地的政策对于大家了解自己所在地政策的走向是有帮助的哦。

  四川省城镇职工基本医疗保险相关政策

  一、参保、缴费类

  1、个体户能否参保?

  按凉劳社险[2005]6号文规定:属于西昌市城镇户口而未达退休年龄的人员均可参加医保。并且首先体检,体检合格后方能参保。

  2、单位缴费率及计算基数?

  按凉府发[2001]30号文和凉劳发[2001]27号文规定:凡参加州本级统筹的行政、事业、企业单位均按上年度缴费单位职工工资总额的6.5%计算缴纳。缴费单位职工工资低于上年度全州职工平均工资80%的按80%缴纳,高于80%的按实际工资额缴纳。职工工资总额按国家统计局规定列入工资总额统计项目的实际收入计算。

  3、在职参保人员个人缴费率及计算基数?

  按凉府发[2001]30号文规定:基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。计算基数为:本人工资低于上年度全州职工平均工资80%的按80%缴纳,高于80%的按实际缴纳,并按本人所缴纳的实际数额全部划入其个人帐户。

  4、退休人员参加基本医疗保险个人是否缴纳基本医疗保险费?

  按凉府发[2001]30号文规定:退休人员参加基本医疗保险,个人不再缴纳基本医疗保险费。凡有退休人员的单位,按实有退休人员人数,以上年度全州职工平均工资为基数,按2%的比例为退休人员缴纳。

  5、参保人员如何缴纳补充医疗保险费?

  按凉劳社险[2005]15号文规定:补充医疗保险费由参保单位和参保职工共同缴纳。参保单位按在职和退休人员之和每月每人6元缴纳;个人(含在职、退休)按每月每人4元缴纳,其中个人缴纳的4元由医保中心统一在其个人帐户金中扣缴。

  6、灵活就业人员退休后,或者达到文件规定的缴费年限后如何缴纳补充医疗保险?

  按凉劳社发[2005]16号文规定:2004年12月31日前参保个体人员已办理退休的,从2005年1月1日起,每人每月10元的补充医疗保险费由本人按年度继续缴纳。所有以个体身份参保人员退休后,须由个人按年度继续缴纳补充医疗保险的时间为每年的1月1日——1月30日。超过规定时限未缴纳补充医疗保险费的,不享受补充医疗保险待遇。

  7、城镇灵活就业人员如何缴费?

  (1)根据凉劳社险[2005]16号文规定:城镇灵活就业人员参加基本医疗保险,男满60岁、连续缴费年限未达30年,女满55岁、连续缴费年限未满25年的,须一次性补缴不足缴费年限,方能享受基本医疗保险待遇。(经州政府批准改制依法破产企业中实行工龄补偿一次性买断工龄的人员其最底连续缴费年限按性别依次降低10年。)

  (2)缴费:城镇灵活就业人员以凉山州上年度职工平均工资的100%为缴费基数,以6.5%的缴费比例和每月10元按年度缴纳基本医疗保险费和补充医疗保险费。

  (3)灵活就业人员不缴纳门诊医疗费2%,也不划拨个人帐户并且也不享受十五种慢性疾病门诊医疗待遇。

  (4)灵活就业人员首次以个体身份参保的须在第一次缴费满12个月后可享受医疗保险待遇。

  (5)每年续保时间:每年4月1日——4月30日。

  二、就医类

  1、参保人员入住州本级定点医院需要哪些有效凭证?

  按凉府办发[2001]26号文规定:参保人员入住州本级定点医院需持有“凉山州医疗保险卡”和“住院手册”(或身份证),并交入院处验审合格后才能入院。

  2、州本级定点医院住院结算应有哪些程序?

  按凉府办发[2001]26号文规定:参保人员在入院时按规定交纳一定的预付金,但一次不超过1000元,不够时可再次预交。出院后五日内,要与医院结清自付费用,用预付金冲抵个人应负担的部分,多退少补,其余应由统筹基金、补充医疗支付的部分,由医院与州医保中心结算。

  3、在国内(港、澳、台除外)出差、探亲、旅游的参保人员在何种情况下住院可报销?应具备哪些手续?

  按凉府办发[2006]26号文规定:①参保人员因患危重急症须住院治疗的必须在当地基本医疗保险定点的医院住院就医方可报销;②出院后将医院正式住院发票、出院证、治疗清单(或处方)、急救证明、医院等级证明、医院定点证明一并交给单位,由单位出具有关出差、探亲、旅游证明方可到州医保中心审核报销。

  4、参保人员如何办理转院手续?

  按凉劳社发[2004]4号文规定:①州内参保人员需转入州外省内上级医院住院治疗的,由州一医院组织会诊、登记,并在2日内报州医保中心审批。②异地安置参保人员因病情需转入上级医院住院治疗的,由转出医院出具转院证明即可,但必须逐级转院。

  三、审核报销类

  1、个人账户如何划入?

  按凉劳社发[2004]4号文件规定:正常参保职工个人帐户每季度划入一次,在职职工30岁以下按2.70%计入(含个人缴纳的2%,下同),31岁至50岁以下按2.75%计入,51岁至退休前按2.80%计入;退休人员按3.20%计入个人帐户。职工工资低于全州职工平均工资80%的按80%划入,高于社会平均工资80%的按实际工资划入。

  2、参保人员住院起付线(门槛费)是多少?

  按凉劳发[2002]26号文规定:住院起付线三级医院550元,二级医院500元,退休人员及患五种重症病的按医院级别依次降低50元。一年内多次住院的,从第二次住院到第四次的起付线标准按医院等级逐次降低50元。

  3、十五种重症慢性疾病的病种有哪些?

  按凉府办发[2001]26号文规定:重症慢性疾病分为第一类和第二类。

  第一类:糖尿病、高血压(2、3级)、再生障碍性贫血、甲亢病、脑血管意外后遗症、精神病(稳定期)、肝硬化、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎、肺心病、帕金森氏症。

  第二类:肿瘤病人的补充放、化疗、慢性白血病、红斑狼疮、慢性肾功能衰竭的透析治疗、肾移植术后抗免疫排拆药物治疗。

  4、参保人员申报“十五种”慢性病需要哪些手续?

  按凉府办发[2001]28号文规定。个人申请、医院诊断证明(二甲以上定点医院出具)、门诊或住院病历(二甲以上定点医院出具)、相关的检查报告单。

  四、异地人员就医类

  1、异地安置参保人员住院报销应具备哪些手续?

  根据凉府办发[2001]26号文规定:患得须在患病所在地基本医疗保险定点的医疗机构住院就医,出院后将医疗费正式住院发票、出院证、治疗清单(或处方)、医院等级证明、医院定点证明一并交给单位,由单位经办人员到州医保中心审核报销。

  2、异地安置人员如何办理异地就医手续?

  异地人员首先到单位领取异地人员登记表,慎重选择三家安置地医保中心定点医院和三家定点药店后,到当地医保经办机构盖章,确定选择的三家医院和药店为当地医保定点医疗机构后,寄回单位,由单位报送医保中心备案。

  五、IC卡类

  1、IC卡遗失后,如何补办IC卡?补办IC卡需要多长时间?

  IC卡遗失者凭本人有效身份证或医保手册到州医保中心信息综合科办理挂失手续,缴纳新办的IC卡费后当天即可拿到补办的IC卡。

  2、IC卡密码遗忘后,如何重新获取?

  持卡人凭本人有效身份证或医保手册到州医保中心信息综合科查询即可获取被遗忘的密码。

  3、IC卡上的密码可否修改?可在什么地方修改?

  IC卡上的密码可以修改。持卡人可在定点医院、定点药店购药时进行密码修改,也可到州医保中心机房修改密码。

  以上就是今天小编为大家介绍的关于四川省城镇职工基本医疗保险政策,希望大家都有所收获。四川省比较不一样的地方就是他们有IC卡,用处就和医保卡一样。如果你想知道更多保险资讯的话,欢迎关注鲸保库。

  

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