青岛异地医保报销结算流程

  人的一生中,生老病死,其中病是伴随人一生中时间最长的。为此,有病就需要看医生,但往往有时候我们需要异地就医,如果异地就医的话,医保要如何报销呢?接下来分享的就是青岛异地医保报销结算流程。

  六类异地医疗费可医保报销

  分别是异地转诊、异地急诊、异地安置、异地长期居住、常驻异地工作、大学生原籍治疗

  今年,我市顺利实现跨省异地就医直接联网结算,目前已有28家定点医院通过了联调测试,实现了与国家异地就医联网结算平台顺利对接。近日,市人社局发布了《关于社会医疗保险异地医疗有关问题的通知》,《通知》明确,异地转诊、异地急诊、异地安置、异地长期居住、常驻异地工作、大学生原籍治疗等6种情况可纳入社会医疗保险基金支付范围。

  境外医疗不享受待遇

  记者了解到,异地医疗是指参保人在本市行政区域外发生的医疗行为,不含境外医疗。《通知》指出,经社会保险经办机构核准,异地转诊、异地急诊、异地安置、异地长期居住、常驻异地工作、大学生原籍治疗等6种情况可纳入社会医疗保险基金支付范围。

  《通知》还规范了异地医疗待遇政策。其中,基本医疗保险待遇根据人社部发〔2016〕120号文件规定,异地就医联网结算原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行我市政策。

  另外,我市参保人异地就医不享受青岛市全民补充医疗保险特药特材待遇。参保人在异地使用《山东省人力资源和社会保障厅关于将注射用地西他滨等18种药品纳入大病保险支付范围的通知》(鲁人社字〔2016〕426号)规定范围内的药品,按山东省特药医保结算价和规定比例报销。其中,职工执行鲁人社发〔2016〕50号、居民执行鲁人社字〔2016〕412号文件规定的起付标准、支付比例和最高支付限额。相关费用由全民补充医疗保险基金列支。有关待遇随国家及省政策的变化而调整。异地联网结算人员范围外费用全额纳入全民补充医疗保险大额保障。

  《通知》规范了参保人异地就医管理。我市实行异地转诊院端备案制,参保人符合异地转诊条件的,可以向承担转诊业务的定点医疗机构提出申请,医院同意后,直接在院端上传至一体化信息系统由社保经办机构进行审核。

  参保人异地就医住院联网结算流程

  我市参保人异地安置、异地长期居住、常驻异地工作前,应到参保区划所在地经办机构办理登记备案手续。

  异地就医人员应持社会保障卡就医,执行就医地医疗机构就医流程和管理服务规范。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员原则上可在就医地任何一所具备联网结算条件的定点医院直接结算。异地转诊人员只能在选择的一家定点医院直接结算。

  我市参保人异地就医前需办理并激活全国通用的社会保障卡。

  省结算平台改造完成后,参保人出院结算只需支付按规定由个人承担的医疗费用,其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。

  异地住院医疗费不能实现联网结算的,仍按原规定和程序回我市社保经办机构办理报销。根据国家和省统一安排,适时将门诊大病纳入联网结算。

  关于青岛异地医保报销结算流程的内容就介绍到这里,相信大家也有所了解了。另一方面,小编也在这里提醒:各地的医保政策不尽相同,大家还是要询问当地的社保机构了解详情哦。如果你还想了解更多保险知识的话,欢迎关注鲸保库

  

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