2018年沈阳市职工医保报销比例是多少,你知道吗?

  说到医疗保险,很多人希望门诊就医也能报销,而在现如今,有的地区已经实现了门诊就医报销,让很多人看到了希望。沈阳市的市民朋友也可以享受门诊报销了,那么2018年沈阳市职工医保报销比例是多少,你知道吗?

  什么药参与门诊统筹报销

  纳入职工医疗保险门诊统筹基金支付的药物,除国家规定的实行零差价的基本药物外,省卫生行政部门增补的零差价基本药物和《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中甲类药物均纳入门诊统筹基金支付范围。其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的乙类药物,须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付。

  不设起付标准

  试点期1年

  沈阳市参保人员患带状疱疹或急性面神经炎符合住院标准可在试点医院根据医生建议自愿选择门诊治疗。门诊检查、治疗费用纳入医保优势病种统筹支付。参保患者按照门诊规定病种标准享受待遇,门诊治疗不设起付标准。统筹基金支付比例为:职工医保在职职工75%、退休职工85%、居民医保学生儿童60%、其他居民45%。新规定从今年11月1日开始执行,试点期为1年。

  除了带状疱疹和急性面神经炎之外,糖尿病合并症、I型糖尿病(限未成年居民及在校学生)、高血压合并症(3期)、冠心病陈旧性心梗、慢性肾功能不全、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)和慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、PCI术后抗凝治疗、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后治疗、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型、关节病型、红皮病型)、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症等病种经特病审核程序认定合格后也可以享受门诊报销待遇。参保患者携带与申报病种相关近两年的完整住院病历或近6个月与申报病种相关门诊系列治疗检查病历、本人社会保障卡(医保卡)、身份证复印件1张、近期免冠1寸彩色照片1张与申办病种诊断相关的CT、骨穿等检查资料,通过现场体检流程、简易体检流程、委托型体检流程三种途径向具有认定资格的医院医保科申请认定。

  每月职工门诊统筹最高报销150元

  参保人员需持本人社会保障卡(医保卡)、身份证原件及复印件办理,如需代办,还需提供代办人身份证原件及复印件

  一个自然年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用,每月统筹基金起付标准为20元

  起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%,其中一般诊疗费每次支付比例为80%

  每月门诊统筹基金最高支付限额为150元

  参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定

  参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构

  关于2018年沈阳市职工医保报销比例的话题就给大家介绍到这里了,以上信息也是鲸保库小编在网络上进行整理出来的,希望能帮到您。综上所述,如果您想了解更多保险资讯请看,还请大家多多支持鲸保库平台哦。

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