医疗险赔付可以是高比例的吗?

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如何获得高比例医疗险赔付是每个人都关心的话题。

首先,了解影响医疗险理赔的因素。

  对报销型医疗险来说,是否在社保范围内用药、单次住院免赔额、每次手术赔付上限等都是影响因素。

  而对津贴型产品来说,免赔天数、全年累计天数上限等也会影响到实际保障力度。

医疗险赔付医疗险赔付可以是高比例的吗?

  王阿姨于2015年7月8日投保了这款医疗险,8月3日因急性阑尾炎入当地三甲医院治疗,共花费5300元,其中社保5000元,自费药300元,后续未使用社保报销。2016年3月5日因车祸入当地二甲医院治疗,共花费15000元,其中社保5000元,自费10000元,后续使用社保报销4000元。

王阿姨于2016年3月20日向保险公司报案,保险公司审核后共赔付8200元

  ①等待期内出险不可报销。此款产品的等待期为60天,因此王阿姨8月3日入院治疗的费用不可报销;

  ②社保内外费用报销比例不一致。(5000元—4000元社保报销费用)*100%+(10000元—1000元免赔额)*80%=8200元

  其次,了解高比例赔付索赔的窍门

  1、免赔额从社保外扣除

  回到上面那个例子,免赔额从社保外扣除,最后报销款为8200元,如从社保内扣除,则费用为8000元。

  (5000元—4000元社保报销费用—1000元免赔额)*100%+10000元*80%=8000元

  2、补充住院津贴

  住院津贴一般为附加险,和医疗险放在一起。其跟实际医疗花费没有关系,是根据住院天数给付保险金。如遇所投保医疗险没有住院津贴,可补充一款津贴型产品。

  补充津贴型产品并不是额度越高越好,参照当地的住院费用即可。如当地住院的平均床位费为60元,则每日津贴额度在60元—100元就好。

  需要注意的是,津贴型产品也有免赔天数,大部分产品的免赔天数为0天—3天,一般来讲,免赔天数越少,报销的款项会越多。

  3、看清保险条款(非常重要!!!!)

  很多人出现被保险公司拒赔或者“少赔”的情况,就是因为没有看清保险条款,包括保障内容、报销比例、免赔额、等待期以及免责条款等。

  每个行业都有其专业性及信息壁垒,靠谱的方式还是,专业的事找专业的人。切忌自行想象。

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