一篇文章带你了解基本医疗保险范围

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  对于基本医疗保险,相信大家都很熟悉了。现在我国已基本建成覆盖城乡的社会保障体系,其中便包括医疗保险医疗保险分为新农村合作医疗、城镇居民医疗保险和职工医疗保险,对于普通百姓来说是一个基本的医疗保障。那么大家知道基本医疗保险范围吗?下面就让小编带你了解一下。

基本医疗保险范围

  什么是基本医疗保险?

  基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分,是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。

  它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础,实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则,个人帐户与统筹基金相结合原则,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

  基本医疗保险由两个部分组成,分别是统筹基金和个人帐户,这两部分划定各自支付范围,分别核算。参保人罹患疾病产生的医疗费用符合基本医疗保险基金支付范围的,按照规定的基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录以及服务设施范围和支付标准报销。

  基本医疗保险范围具体规定如下:

  个人帐户支付下列医疗费用:

  医疗费用在基本医保统筹基金起付标准以下的;门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

  基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

  急诊抢救后住院接受观察的,住院前前七天产生的医疗费用;住院治疗产生的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

  基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:

  因医疗事故、交通事故或者其它责任事故造成伤害的;在非定点零售药店购药的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;其他按照规定应当由个人自付的。

  企业职工患职业病、因工负伤的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照生育保险的有关规定执行。

  综上所述,关于基本医疗保险范围,个人账户和统筹基金支付医疗费用的范围还不同,而且还有很多情况不在基本医疗保险基金支付范围内。大家应该多加了解医疗保险的相关知识,以免出现意外情况需要看病报销时手忙脚乱,无法成功报销。

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