2019年德阳市城镇职工重大疾病保险调整

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  职工医疗保险中的重大疾病保险是为了减轻广大职工大病患者的医疗费用负担。我们知道,作为社会的耕耘者,每天要承受不同的工作压力,有的甚至还要应酬,过着黑白颠倒的生活,这使他们很容易感染重大疾病。那么,关于2019年德阳市职工重大疾病保险的最新政策是什么呢?

  一,个人可自愿缴纳

  鼓励有条件的企业为职工代缴

  城镇职工大病保险(以下简称“大病保险”)由城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人共同出资,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的部分特殊药品、诊疗项目、卫生材料费用给予进一步补偿,是城镇职工基本医疗保障制度的拓展和延伸。参加我市城镇职工基本医疗保险的人员,将按试行办法规定享受大病保险待遇。

  大病保险实行市级统筹,全市统一政策制度,统一基金管理,统一信息系统,统一业务经办。城镇职工基本医疗保险统筹基金将按照大病保险确定的筹资标准为城镇职工基本医疗保险参保人员建立大病保险基金。为提高待遇保障水平,个人可按照统筹基金筹资标准自愿缴纳大病保险费,鼓励有条件的企业为职工代缴大病保险费。

  相关部门将组织有关专家,对临床必需、疗效确切、个人负担较重、目前基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和卫生材料,按照公平、公正、公开的原则遴选,并征求有关方面意见后,确定大病保险药品目录、诊疗项目和卫生材料目录,根据大病保险基金收支情况和医疗保障需要适时调整目录。

职工医疗保险

  二,实行分段计算、累加给付

  每年大病保险赔付最高30万元

  试行办法明确,参保患者在大病保险待遇享受期内实际发生的符合大病保险支付范围的医疗费用,由大病保险按规定赔付。大病保险待遇分段计算、累加给付。

  个人缴纳了大病保险费的参保人员,按比例分段报销,其中5万元(含)以下部分报销比例为60%,5万元以上至10万元(含)部分报销比例为80%,10万元以上部分报销比例为90%,一个自然年度大病保险赔付最高限额为30万元。个人未缴纳大病保险费的参保人员,分段报销的比例为5万元(含)以下部分报销比例为40%,5万元以上至10万元(含)部分报销比例为60%,10万元以上部分报销比例为80%,一个自然年度大病保险赔付最高限额为15万元。大病保险筹资标准、报销比例等将根据经济社会发展和大病保险运行情况适时调整。

  试行办法要求,定点医疗机构要严格执行有关诊疗技术规范,合理选择诊疗项目,合理用药,严格控制医疗费用,严格执行逐级转诊制度。医疗保障行政管理部门要加强对大病保险的监管,通过日常抽查、畅通投诉举报渠道等多种方式进行监督检查,对违法违约行为及时处理,定期对承保公司大病保险合同履约情况、服务效率和服务质量等进行考核,支持承保机构加强对医疗机构和医疗费用的管控,对大病保险经办服务开展满意度测评。

  对于不纳入大病保险赔付范围的费用,试行办法也作了明确规定。包括医疗机构出具的诊断结论与药品法定使用说明书中适应症不一致的,在非定点医药机构就医购药发生的费用,在国外或者港澳台地区就医购药发生的费用,以及其他不予支付的情形。

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