住院保险理赔那些事

  今天给大家聊聊住院保险理赔的那些事。之前我们讲到过,根据公司的理赔年报,医疗险的理赔占到总理赔数量的97%,所以今天我们以普通住院医疗为例,来跟大家聊聊理赔中需要注意的问题。

  在讲解理赔之前,我们先来了解一下医疗险的报销,以平安的健享人生为例。

  等待期:

  健享人生的等待期为合同成立后的30天,在此30天内发生的医疗问题保险公司不承担保险责任。

  保障期限:

  交一年保一年。

  保险责任:

  健享人生的报销前提为必须住院治疗。

  健享人生分为A款(无社保)和B款(有社保)。

  A款:报销合理部分(社保范围内)花费的80%。

  B款:有社保,社保先报销,剩余的合理部分健享人生额度内报销。

  无社保,报销合理部分的65%。

住院保险理赔

  如上图为健享人生的一份的报销额度,可以购买多份来增加额度。

  健享人生报销范围:床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费、门诊费等各项费用。

  关于社保报销的问题,可以参见之前的文章“社保+商保”生活更美好

  特别提醒:

  1、只有住院才可以报销,单纯的门诊治疗是无法报销的

  2、有社保买B款,无社保买A款

  3、最好到保险公司约定的定点医院或者直赔医院就诊,提高后期理赔的时效

  4、如果同一种病住院间隔为超过30天,则视为同一次治疗

  讲完了健享人生的保险责任,下面我们来聊聊怎么理赔。

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一、报案

  在住院后两日内,拨打95511报案,或者联系自己的保险代理人让其协助报案。

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二、治疗

  住院时及时告知医生有商业保险,可根据病情轻重尽量用社保内用药,这样可以减少额外的开支。

  三、出院

  出院后可在住院部打印诊断证明、费用总清单。在出院窗口结算完成后,收好发票。出院一周左右到医院病案室打印住院病历。然后将下列资料交给保险代理人。对于非定点医院要多加一份非定点医院申请表。

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四、理赔时效

  90%的理赔会在2天内结算完毕,目前平安推出闪赔服务,20%的案件会在7分钟内理赔到账。所以住院即报案,资料齐全及时理赔,闪赔的几率就很大。

  还有10%的案件比较复杂的,会在30天内完成结算。《保险法》第二十三条规定,情形复杂的,应当在三十日内作出核定。

  保险理赔诉讼时效为两年,也就是从住院开始两年内必须办理完此次理赔。时间拖得久会对保险公司核实增加难度,从而增加理赔时效,所以我们尽量做到出院资料齐全即可理赔。

  五、理赔途径

  最简单的做法就是收集完资料交给你的保险代理人,如果之前的代理人离职了,可以拨打95511询问给你新分配的保单服务人员,让其协助理赔。

  还有一种方法就是客户自己登陆金管家,在金管家的保单模块,自主理赔。

  通常建议采用第一种方法,专业的事交给专业的人,省时省力。

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写在最后:

  1、医疗险的理赔额度可根据自己的实际情况增加,最好配合百万医疗,做到额度全覆盖;

  2、除了健享人生理赔住院部分外,还有医疗医疗险,当发生意外导致的医疗问题,可以在不住院的情况下理赔,通常有100元的免赔额。还有一项为住院补贴,可根据自己实际需求选购;

  3、文中提到的社保,包含农村合作医疗、省医保、市医保、职工医保等;

  4、如情况允许,住院最好选择保险定点直赔医院,如郑州市中心医院,可以做到零等待,出院时社保和商保同时结算;

  5、如果工作不稳定,社保缴纳不及时时,在投保时可以选择健享人生A款,保证利益最大化。

  今天就给大家聊这么多,如果大家想了解更多的保险知识,可以私信我或者给我留言,再次感谢大家。

     

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