拒赔小贴士,千万要谨慎

有时,亲戚朋友可能会来向你借医保卡看病,大家会想啊,反正钱在自己卡里也用不掉,那就直接借给别人好了。很多人都不以为然。然而我提醒你,这种行为在你购买保险时可能会引起拒保买了保险的也可能拒赔我们分几种常见情景看看结果。

小心!医保卡别随意外借!

  一、别人用我的医保卡和姓名看病,会不会影响投保?

医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,它记载着你的身份证,消费记录,个人资料等,所以,按照规定,医保卡的就医买药记录,都是在个人名下的。

用你的名字在医院门诊就诊,医院留下的门诊病历、处方等均是你。也就是说,医保卡外借,留下的所有记录都默认是持卡人的。

保险公司在收到客户出险报案后,就会有核赔的人员进行审核,在审核的过程中,会根据医保的医疗记录来作为理赔的参考。

举个例子,如果健康的小A投保了一份重疾险,三年后得了某重疾,找保险公司理赔。保险公司根据医保记录发现,小A的医保记录里有几年前患过相关疾病的记录,当然不排除小王在投保时故意隐瞒了相关疾病通过了健康告知环节,有”骗保”嫌疑。就算小A一再声称医保卡外借,该记录是别人看病留下的,拿不出证据是很难有说服力的。所以小A想顺利获得此次赔付,是比较困难的。

二、别人用我的医保卡和姓名住院,会不会影响投保?

让他人冒用自己的身份住院治疗、医保报销者,此种行为是违法的。所以尽量不要做哦!保险公司处理起来也比较简单:记录的住院人是谁,保险公司就会认为是谁住院。投保时告知保险公司住院的是别人,不是自己,保险公司将直接拒保。若不告知,一旦发生理赔,则很可能导致拒赔。

小心!医保卡别随意外借!

  三、别人用我的医保卡去药店开药,会不会影响投保?

看是否留有处方和统筹账户报销记录,一旦发现有诊断处方,保险公司就会认定是被保险人患病,如仅通过个人账户支付,则保险公司会参考其他证据核保核赔。

四、别人用我的医保卡去体检,会不会影响投保?

医保卡借给别人去医院体检,那查出来的毛病算谁的呢?当然是出借人的。所以,保险公司也会以此记录为由,认为出借人身体有异样,拒绝其投保。

五、出险的情况和医保卡外借带来的记录的关联性很小,会不会影响投保?

比如你用你的医保卡给你的家里人买过胃炎的药,那么将来如果你得了乳腺癌,这两者的关联性就很小,就算胃炎的药算到你自己头上,保险公司也会理赔。

但如果你给家人买过甲状腺癌的药,后来自己又得了甲状腺癌,那关联性就很大了,保险公司可能会拒赔。

小心!医保卡别随意外借!

  那么如果出现医保卡外借,投保时该怎么办?

1、能证明医保卡是外借的材料越充分越好

可以尝试提交自己过往两年的体检报告,并且告知医保卡外借的情况,保险公司会视情况核保,在成功通过保险公司核保后,能顺利承保。

2、配合调查的态度越诚恳越好

本来把卡外借就是你的责任,如果真的出现理赔纠纷,也要耐心解释,收集证据,大吵大闹反而适得其反。

3、投保前应主动体检

这种情况建议如实告知保险公司,曾经借给他人医保卡,然后按照保险公司的要求来证明自己的健康情况,比如提交近两年的体检报告或者去体检。

 

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