2018年医保报销新政策,报销比例多少?

医疗保险一直是我们最关心的一个保险,因为它与我们的生活息息相关,毕竟,人一辈子,都有可能会生病住院的,这时候医疗保险也就有了很大的作用,那么,2018医疗报销新政策是怎样,报销比例是多少呢?就随小编来看看吧!

国家为了推进城乡一体化进程,实现城乡医疗公平,2018年将原来的农村新农合和城镇医疗保险并轨,统一合并为城乡居民医疗保险。

城乡居民医保,农民个人缴费为180元,市县两级财政补贴为560元。由于地区不同,可能略有差别。并轨后报销比例有所提高,一,二,三级医机构的报比例分别为:
85%、70%、60% 左右。

报销范围也有所扩大,原先只有住院才能报销,现在门诊看病也能报销了,支付比例在
50%左右。并将儿童先天性心脏病和重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病等重大疾病纳入按病种支付范围。

对符合计划生育政策的生育医疗费用也纳入城乡居民基本医疗保险报销范围。另外提醒广大农民朋友们,2018的城乡居民医疗保险缴费工作从9月中旬持续到11月中旬,不要错过缴费时间。

总之新医保让老百姓看病更加方便,更加便宜!

(一)参保时间

2018年度城乡居民医保集中参保缴费时间为:2017年9月1日——12月20日。

(二)个人缴费标准

1、普通居民:一档180元/人、二档450元/人。

2、民政资助对象:

类别

资助对象

参加一档:180元/人

参加二档:450元/人

民政资助

标准

个人缴费

标准

民政资助

标准

个人缴费

标准

重点救助对象:包括最低生活保障家庭成员、特困供养人员(含城市“三无”人员和农村五保对象、城乡孤儿和事实无人抚养困境儿童)。

180元/人

不缴费

180元/人

270元/人

低收入救助对象:包括在乡重点优抚对象(不含1—6级残疾军人)、城乡重度(1—2级)残疾人员、民政部门建档特殊困难人员、家庭经济困难在校大学生等低收入人员。

130元/人

50元/人

180元/人

270元/人

因病致贫家庭重病患者

在乡老复员军人

按居民医保二档给予全额资助(450元/人),个人不缴费。

(三)参保注意事项

1、居民持户口本到户籍地村(社)或居委会缴费登记参保。

2、参保档次由参保居民自愿选择,但同一家庭成员要求按相同档次参保。

3、以前未制作社保卡的新参保人员需要按要求提供制卡资料制卡。

门诊费用有二种

特殊疾病能报销

大家都知道生病住院可走医保途径报销,但很多人都不清楚其实门诊费用和特殊疾病也是纳入了医保制度的。

继续往下看:

(一)门诊待遇

城乡居民医保普通门诊费用有门诊定额、门诊统筹两种报销方式。

项 目

2017年

门诊定额

报销标准

80元/人.年

余额是否结转

连续参保前提下,余额结转次年继续使用

门诊统筹

报销标准

签约人员

100元/人.年

未签约人员

60元/人.年

余额是否结转

不结转

门诊统筹报销签约,是指参保居民选择一家基层定点医疗机构(一级及以下机构)签订定点服务协议,在签约机构发生的普通门诊费用可以享受门诊统筹报销。

(二)特殊疾病门诊

特殊疾病病种

重大疾病:

(1)血友病;(2)再生障碍性贫血;(3)恶性肿瘤的放(化)疗和镇痛治疗;(4)肾功能衰竭的门诊透析治疗;(5)肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;(6)严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);(7)艾滋病机会性感染;(8)唇腭裂;(9)地中海贫血;(10)儿童白血病;(11)儿童先天性心脏病;(12)肺移植术后的抗排异治疗。

慢性疾病:

(1)高血压病;(2)糖尿病;(3)冠心病;(4)精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;(5)肝硬化(失代偿期);(6)系统性红斑狼疮;(7)脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);(8)结核病;(9)风湿性心瓣膜病;(10)类风湿性关节炎;(11)慢性肺源性心脏病;(12)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;(13)甲亢;(14)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

单病种结算特殊疾病:

(1)慢性髓性白血病;(2)胃肠间质瘤;(3)耐药结核病;(4)苯丙酮尿症(含四氢生物蝶磷缺乏症)(限0—18岁患儿);(5)非小细胞肺癌。

注意:有以上特殊病种的患者都是可享受医保待遇的,请记得及时申报。具体报销流程以及额度如下:

1、特殊疾病申报程序及申报材料

(1)申报时间:每月1-10日的工作日均可申报。

(2)申报地点:本人参保地所属的乡镇、街道社保所。

(3)申报材料:特殊疾病申请表2份、身份证或社会保障卡复印件1张、1寸照片3张、二级及以上医疗机构近两年病历以及相关辅助检查报告,病历复印件需加盖医院专用章。

2、特殊疾病门诊待遇

特殊疾病人员在一个参保年度内,其选定的定点医疗机构门诊就医时,所发生与申报疾病相关的医保目录内的检查、治疗费用和药品费用,按以下标准进行报销。

(1)慢性疾病门诊:不设起付线,按一级医疗机构80%、二级60%、三级40%比例报销,年度报销限额为1000元/人.年,同时患两种以上特殊疾病的,每增加一种特殊疾病,年度报销限额增加200元。

(2)重大疾病门诊:实行与住院相同的报销比例和起付线,按照就高不就低原则每年计扣一次起付线,年度报销封顶线与住院合并计算,一档8万元、二档12万元,未成年人年度报销封顶线分别为一档10万元、二档15万元。

(3)单病种结算特殊疾病门诊:

耐药结核病:不设起付线,按90%标准报销(不受医保三大目录限制),报销封顶线为5万元/人.年,享受待遇时限为24个月。待遇期满仍需继续治疗的,经有权机构再次出具确诊材料并经审核同意后,可继续享受12个月待遇。

慢性髓性白血病、胃肠间质瘤:不设起付线,按一级机构80%、二级60%、三级40%(二档人员相应提高5%)标准报销(药品不受医保药品目录限制),报销封顶线为6万元/年(不足一年的根据当年度剩余月份数并按照5000元/月标准计算报销限额)。

苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)(限0—18岁含18岁患儿):不设起付线,按70%标准报销,报销封顶线为1.4万元/人.年。

非小细胞肺癌:

不设起付线,按一级机构80%、二级60%、三级40%(二档人员相应提高5%)标准报销(药品不受医保药品目录限制),限额结算标准为4万元/年(新增特病不足一年的,报销限额按月计算)。

重点来了,生病住院后的医保待遇是怎么样的?不同档次对应的是多少报销额度?

(一)住院待遇

医疗机构等级

起付线

医保政策范围内

报销比例

年度报销封顶线

一档

二档

一档

二档

一级

100元

80%

85%

8万元

12万元

二级

300元

60%

65%

三级

800元

40%

45%

(注:未成年人住院报销比例较同档次成年人提高5%。)

(二)大病保险待遇

参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用,由居民医保基金按规定比例支付后的自付费用,超过当年度大病保险起付标准(大病保险门槛费)的,可享受大病保险报销待遇。

年份

政策范围内自付费用分段累进补偿

年度报销封顶线

起付标准~20万元

20万元以上

2017年

报50%

报60%

20万元

异地就医住院费用直接结算

从2017年9月1日起,城乡居民医保已经实现全国联网,截止9月底,全国已有7226家定点医疗机构纳入全国联网结算机构范畴。参保人员在重庆市外的全国联网定点医疗机构住院的,只须提供社会保障卡办理入院登记,在入院后3天之内必须向参保地乡镇街道社保所报告登记备案,出院时可直接享受跨省联网医保报销;没有提供社会保障卡以及未按规定办理报告登记备案手续的,出院时不能享受跨省联网医保报销。

也就是说,

如果在定点医疗机构就医,

住院费用是可以直接刷医保卡结算,

不用再像以前一样先垫付再回来报销。

生死是我们所有人都要面对的终极问题。面对疾病,不同人有不同的应对手段,无论是死扛、医保报销、还是使用商业保险,都是不同的手段而已。

社会医疗保险只是最基础的保障制度,只能报销部分的医疗费用,要得到完整的医疗保障,还是需要配置商业医疗保险。现在市面上的百万医疗一年只要几百块钱,就能获得300万的保额,社保不能报销的医疗费用都可以通过它来报销,性价比极高。所以我建议在社保的基础上还是买一份百万医疗险作为补充。

 

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