怎么才能让保险公司多赔一点?

  说起保险公司的理赔条款,其实都挺苛刻的。动不动就这也不赔,那也不赔。但条款是死的,人是活的。有些严格按照合同要求可以不赔的,去和保险公司争取一下,没准儿也就通融赔付了。

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        一、先讲一个故事。小明的妈妈不小心摔伤了,胳膊骨折。大家赶紧把她送到附近的一家民营骨科医院紧急处理,拍了片子,石膏固定。后来小明想起之前给妈妈买过一份意外险,就打电话报险了。在代理人的建议下,小明把妈妈转到了县人民医院住院动了手术。前前后后医疗费花了两万多。

       医保报了一万多,剩下的八千多块钱小明去找保险公司理赔。县医院的那部分钱,保险公司顺顺利利就给报销了。但在民营医院花的一千多,他们是拒绝的。理由其实挺充分,合同上约定了,必须得在「二级或二级以上的公立医院」看病。按说这样的理赔结果没毛病,有理有据。

  二、但代理人还是帮小明和保险公司争取了一下,最终多报了七百多块钱。为什么呢?小明妈妈意外摔伤骨折,情况非常紧急,而离家最近的就是那家民营医院。代理人向保险公司提出的理由就是——先紧急救治是人之常情。

  保险法规定了,如果因为情况紧急必须立刻就医的,可以不受指定医院的限制。而且在民营医院拍的片子、石膏固定,即便当时就去了县医院,这些处理措施也是要做的。后来转去县医院,也没有再重复拍片打石膏,相当于降低了在县医院的花费。

  经过两轮沟通,理赔员又专门请示了自己领导。最后决定,民营医院花的那一千多,给他们报销掉60%。这就是通融赔付。保险公司也不是铜墙铁壁。即便按合同条款不需要赔偿,但如果大道理讲得通,理由站得住脚,就赔吧。比如因为一些特殊情况没在指定医院就诊,没及时报险等等。所以大家万一遇上类似的事情,大可找保险公司商量一下。别闷声认倒霉,也不用一上来就打官司。

  三、但通融赔付,肯定不是随便赔付。一般比较常见的通融赔付都出现在重大灾害、事故里。比如2010年广东的特大暴雨,2015年天津那起仓库爆炸,类似这样的公共事件,保监会基本都会要求保险公司通融赔付,可赔可不赔的,就统统都赔吧。毕竟你家钱多,社会责任还是要尽一下的。

  另外就是一些引起公众关注的事情。大家还记得台风登陆珠海,一位大哥为了护着自己的小货车不被吹倒而被压身亡的事情吗。当时人保赔了他家属61万元,也说是通融赔付。通融的,是人情。

       

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