碰上保险理赔纠纷,记得一定要这么做!

     当发生意外,不少人把最后的希望寄托于保险赔偿,但是如果不能顺利理赔获得赔偿金,那么多年的付出就将付诸东流。也有一些消费者表示在投保时被保险销售的花言巧语蒙骗了,如今发生的意外却不能理赔。今天就来谈谈关于保险理赔纠纷的那些事。

  为什么会发生保险理赔纠纷?

  我们以投保人、保险销售、保险公司三方面为主体谈一下为何会发生保险理赔纠纷。

  首先,投保人隐瞒既往病史。根据《保险法》第十六条第一款规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,保险人应当如实告知。对于健康险而言,相关体检、诊断证明也应该如实提供。如果由于由于投保人或者被保险人隐瞒而发生的保险事故,保险公司提出拒赔是完全合理的。

  其次,保险销售使用花言巧语,骗取消费者信任,没有如实告知全部条款内容,在投保时忽视了免责事项,故意夸大收益,导致理赔时发生纠纷。

  最后在保险公司方面,是由于被保险人与保险公司信息不对称出现的理解偏差问题,比如保险合同里的“意外”与常规认知的差异问题。

  关于如何处理理赔纠纷,小Y也整理了相关资料,下面就来详细说说如果发生理赔纠纷应该如何处理。

  与保险公司协商沟通解决

  协商是指合同双方当事人根据《保险法》及相关法规、合同条款的规定,在平等自愿的基础上自行解决纠纷的方式。协商解决有助于圆满解决纠纷,并继续履行合同。

碰上保险理赔纠纷,记得一定要这么做!

  但是需要注意的是,若是由于保险销售的误导等原因而非自身原因导致的理赔纠纷,投保人或被保险人一定要做好相关的取证工作。不管是文字形式还是语音形式,如果证据充分,是可以让保险公司承担责任的。

  向保监会投诉,记住12378

  12378保险消费者投诉维权热线是中国保监会建立的统一维权服务专线,主要职责是接受保险消费者维权投诉以及对保险机构及其从业人员、其他单位和个人的保险违法违规行为的举报,对消费者的各类投诉举报快速联系、快速转办、快速处理,并将办理结果反馈来电人,妥善解决消费者反映强烈的热点、难点和焦点问题。保监会接到消费者投诉,会责成保险公司进行处理并反馈。

  仲裁解决

  如果遇到保险纷纷,可通过双方认可的仲裁处理。除特殊情况外,大部分保险合同的纠纷可通过仲裁方式解决。

  很多专家特别提醒,仲裁实行“一裁终局”的制度,即裁决书做出之日即发生法律效力。仲裁对消费者而言机会只有一次,选择了仲裁就自动放弃了其它维权途径,仲裁未必更有利于普通消费者。

  向法院提起诉讼

  诉讼是指保险合同当事人的任何一方按法律程序,通过法院对另一方当事人提出权益主张,由人民法院依法定程序解决争议、进行裁决的一种方式。

  我国现行保险合同纠纷诉讼案件与其他诉讼案一样,实行的是两审终审制,且当事人不服一审法院

  判决的,可以在法定的上诉期内向高一级人民法院上诉申请再审。

  随着保险理赔纠纷的不断增加,很多消费者都有一个疑问,到底如何避免纠纷的产生?

  其实作为消费者,在履行了如实告知义务的前提下,要详细理解保险条款中的责任范围,并且不要一味听信保险销售的表述。我们购买保险,为的就是能顺利获得合理的赔偿。

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