不清楚意外险理赔范围和流程?看完你就都知道!

  现如今,消费者们保险意识上升,在购买意外险后,发生意外,保险公司却拒赔的事情屡屡发生,其中不乏消费者对意外保险的理赔范围一知半解,甚至有些消费者再购买了意外险后连理赔流程都不清楚,现在小编就带大家来了解一下意外保险理赔的范围和流程。t015163fdf69f0f5a77.jpg

       首先,我们先来了解一下意外保险理赔的条件都有哪些:

  1.外来原因造成的:被保险人是因身体外部的伤害造成事故,如被雷劈中或火灾等。

  2.突然发生的:即意外伤害在极短时间内发生,来不及预防,如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害,但由于伤害是逐步造成的,而且是可以预见和预防的,不属于意外事故。

  3.非本意的:即发生的意外事故是被保险人始料未及的,如飞机坠机、被高楼物体砸中等。

  然而有些意外确是被被保险人可以预料到的,只是因为一时疏忽才导致的,比如维修电器时触电死亡。或者比如楼房失火,门口或走道被封住,被保险人不得已从楼上跳下,摔成重伤,这些均不属于保险公司的赔付范围。

  4.非疾病的:所谓非疾病的,是指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。如骨质疏松导致的病理性骨折,或肝炎病毒引起的爆发性肝炎均为疾病所致的伤害均不属于意外事故。

  以上四要素对构成意外伤害缺一不可,对认定伤害保险事故时必须同时满足以上所有要求。

  如果投保了意外险,出险后保险公司就会理赔,那么意外险的理赔流程是怎样的呢?

  1、报案。

  发生意外伤害或住院后应及时拨打 保险公司的客户服务电话,了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,一般应在3日内向保险公司报案。

  2、收集单证。

  被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续,如:医学诊断证明、有关部门出具的意外伤害事故证明、医疗费原始 收据及处方、本人身份证或 户籍证明复印件。

  3、保险公司审核。

  保险公司在所有单证齐全的情况下,在一定时限内会作出审核并根据审核结果下达赔偿或拒赔通知。

  4、领取赔偿款。

  被保险人或受益人接到支付通知后,可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。

  为了避免发生理赔纠纷,小编特意列举出保险公司的责任免除制度因下列情形之一导致被保险人身故、残疾或烧伤的,保险公司不承担保险金给付责!

  1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。

  2、被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击,抗拒依法采取的形式强制措施。

  3、被保险人酗酒、主动吸食毒品或注射毒品。

  4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。

  5、被保险人因精神疾患导致的意外事故。

  6、被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害。

  7、被保险人因为未遵医嘱,私自使用药物导致的伤害。

  8、参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机、滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、技能表演、赛马或赛车导致的伤害。

  9、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。

  10、核爆炸、核辐射、核污染。

  意外是无处不在不可预见的,人人都需要意外险,在投保了综合意外险之后,个人还应结合自身工作、出行特点购买相应具体的意外险。

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