保险理赔被拒,可能是这些原因

我最近看到一则新闻,其中有人为她母亲购买了重大疾病保险。半年后,她的母亲检查了她的左乳腺癌,然后被保险公司拒绝赔偿。现如今,保险拒赔已经屡见不鲜,我们在保护自己权益的同时也一定要注意这些细节。

一般过程如下:

1. 2016年6月2日,黑龙江省李某在中国太平洋保险公司为其母亲购买了“银 – 康康恶性肿瘤疾病保险”。基本保险金额为5万元,年保费为538元。 ,付款10年。

2. 2016年12月,李的母亲被诊断出患有左乳癌并接受了左乳房切除术。

3. 在申请太平洋保险公司的索赔时遭到拒绝,理由是他的母亲的病是“原位癌”并且不是恶性肿瘤,并且不在保险条款的范围内。

李不承认保险公司认为癌症应该是恶性肿瘤。保险公司没有告知“原位癌症”,它不是恶性肿瘤,也没有保险范围。但保险公司仍然拒绝支付索赔。

5. 2017年5月,李某向法院提起诉讼,要求法院责令保险公司赔偿5万元。在审判期间,太平洋保险公司声称保险合同明确规定“原位癌症”不是恶性肿瘤,不在保险范围内。它履行了对保险合同的义务。

6.李先生拿着电话跟销售员江某一起购买了保险。在电话录音中,江并没有告诉他“原位癌症”不在保险范围内。江承认她不知道“原位癌症”和“原位癌症”是不是恶性肿瘤。

过程就在这里,每个人都应该能够知道结果,是的,最后保险公司根据要求向李先生支付了5万元的赔偿金。

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案例解释

在这种情况下,李为他的母亲买保险。代理人江希望李出售保险,但江没有告诉李哪不能保护什么不能保护(或通知,但由于其缺乏专业能力,不知道原位癌是否得不到保证,即使是原位癌也不知道这是什么),李购买后买了一个风险索赔受制于起诉法院。

强制性索赔

许多朋友可能已经看过这个过程并且会说:看,保险是是骗人的,当你购买它时,你将得到保证,当你失去它时你不会得到它应有的保障。只有到了法庭,保险公司才会支付费用。

事实上,我想说如果Lee没有录音,他可能会去法院,而保险公司也不会支付费用,因为没有证据证明推销员是否说“可以保证” 。

因为根据合同条款,这种重大疾病保险不涵盖原位癌症。

关于原位癌,你可以阅读我之前的文章:关于原位癌,阅读本文就足够了。

这种情况并不少见,但很少有像这样的录音。我的大多数朋友都遇到过这种情况,最后他们只能吃亏愁,所以很多人说:“保险是骗局。”听到这句话我们并不感到惊讶。

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