走进理赔之保险金给付流程

大家都知道,在发生了保险事故之后,我们要尽快向保险公司报案。那么报完案,申请理赔之后保险金的给付流程大家还都了解的吗?就那么我们今天就来保险金给付的流程。诚如我之前贯彻的方针就是只要你没有做错,那么保险公司不予以理赔咱们肯定是有理的一方,就是走上法庭都不带害怕的。

保险金给付流程

理赔

 

1、材料核定需要多久?

收到证明后,保险公司会在一定日期内对相关证明做出核定,有些是5天,有些是10天,具体天数参照保险条款。情形复杂的,在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。

2、什么时候给付?

如果核定之后确认事故属于保险责任的,保险公司会在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。这个时限天数视具体条款而定,但大部分保险公司对于责任认定清晰的事故,都会采取尽快理赔。

保险公司核定后,对于不属于保险责任的,应当自作出核定之日3日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

无论理不理赔,保险公司都有时限要求的,不会故意拖延理赔时限。对于不理赔的决定,也会及时向客户给出反馈,并说明拒赔理由。如果用户对于保险公司的拒赔理由不认可,则可以选择协商、仲裁或者诉讼等3种解决方式。

3、不确定理赔给付

在保险公司收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;在最终确定给付保险金的数额后,保险公司将支付相应的差额。

比如在疾病鉴定中,保险公司暂时还不确定事故属于轻症保障还是重疾保障的情况下,可以先给付轻症理赔金,等最终重疾责任确定下来了,医生证明确实在重疾保险责任内的话,保险公司再给付相应的差额。

4、理赔金返还

这种情况多出现在身故保障中,比如被保险人被宣告死亡了,保险公司按照合同约定给付了身故理赔金。但后来被保险人又重新出现,或者是有确切消息证明其并没有死的情况下,保险金领取人应于知道后30日内退还已支付的保险金,合同的效力由双方依法协商处理。

比如被保险人享受的是一款终身寿险的保障,在其宣告死亡,保险公司给付约定理赔金后,保险合同就结束了。如果被保险人又再次出现,保险金领取人退还了保险金之后,这款终身寿险还要不要继续保障呢?这就需要双方进行协商了。

我是从保险条款的理论上来讲,申请理赔大多要经过哪几个流程,不同保险公司可能会有细微的差距,比如申请材料的要求不同等。但不同保险公司最后对于理赔的结论是有很大差异的,原因大多在事故的责任认定上面,不能一概而论。

如果对于理赔结果有异议,可以申请协商、仲裁或者诉讼等手段来维护自己的合法权益。而申请人向保险公司申请给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

 

 

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