重疾险理赔标准?看了下面案例你就知道了!

重疾险在我们的日常生活保障中扮演者愈来愈重要的角色。那么,谈到保险肯定会涉及到保险理赔。最近也有许多人在咨询小编这个问题,那么今天小编就列举一些理赔案例来给大家增添一下这方面的知识,这也算是未雨绸缪。

重疾险理赔案例

一丶案例之须符合理赔标准

案情:李先生买了10万元的重大疾病保险。两年后,他感觉身体不适到医院检查,到医院就诊时,其结果是:右上肢肌力3-4级,右下肢肌力4级,右偏身痛觉退减。之后,李先生申请重疾赔偿,可保险公司的拒赔理由是保险合同“中风后遗症必须到达中枢神经系统的功能障碍永久”,以达到赔偿的标准。

案件分析:  

购买大病保险的保险受益人在中风确诊后申请保险理赔,但因病情不符合保险合同事先约定,保险公司拒绝理赔!这时,很多人会抱怨保险公司,认为保险公司是个大骗子,所以拒绝购买保险。将来,他们可能会因为自己的决定而有更大的不可弥补的损失!

其实保险合同对双方都有限制,不管谁要作出什么样的决定,都必须做到证据可以依靠,否则是对是错谁也不知道,那该怎么办?

就保险合同而言,保险合同一旦签订,合同生效,就必须履行规定的权利和义务。一般的大病保险合约会在条款内列明法律责任的疾病种类和疾病的定义,以及可给予赔偿的程度。大病保险疾病的定义由中国保监会统一规定。如果被保险人的疾病不能达到保险条款的解决标准,保险公司有权拒绝赔偿。

因此我们需自己看清保险条款,便于确定自己的疾病是否在赔偿范围之内,以免引起不必要的纠纷。

二丶案例之如实告知

案例:小二买了30万元的大病保险。保险一年后,小二因“突发性眩晕”住院,医生诊断为脑梗死和冠心病。三个月后,小二据此向保险公司申请了保险金。但保险公司做出了不支付保险金的决定,因为小二在购买保险前有高血压和心肌梗塞的病史,但他在购买保险时,并没有在保单的健康告知处说实话,所以保险公司做出了不支付保险金的决定!

案例分析:

在这种情况下,小二在购买保险时没有告诉保险公司他的病史真相。出险后经保险公司的核保评估后判定小二没有如实告知的疾病属于满足拒赔条款规定范围内的疾病,依据我国的《保险法》及保险合同的约定,保险公司有权作出解除保险合同,不赔付,只退还保险费的决定。

因此,无论是购买大病保险还是其他有健康保障的产品,只有履行如实告知的义务,才能对未来可能发生的损失获得相应的赔偿。

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