糖尿病医保政策,是什么?

  很多朋友都在问糖尿病是不是可以报医保?可以报多少?糖尿病医保政策,是什么?那么,不同的地区,对于这个政策的规定肯定是有所差别的,那么,小编今天来和大家说说天津的糖尿病医保政策,大家一起来看看吧。

  【天津糖尿病医保政策

  热点1:为何限额1万元?

  看到刷卡限额新规定,很多人会发出这样的疑问,限额是否降低了糖尿病人的待遇,限额1万元够用吗?对此,天津医科大学代谢病医院的张医生介绍,“众所周知,糖尿病人中患Ⅱ型糖尿病的患者占到95%,对于这类病人,常用的降糖方法主要是采用胰岛素和口服降糖药联合治疗。这样按照全年用量计算,1万元的限额对于绝大多数患者能够满足需要。另外,目前糖尿病用药种类繁多,在谨遵医嘱的基础上,不宜盲目迷信高价药高疗效。”

  市人力社保局有关负责人介绍,新办法计算1万元额度时,只计算降血糖药品发生费用。该项政策是在广泛征求临床医学专家意见的基础上,充分考虑糖尿病患者用药实际需求,审慎出台的。据临床专家测算,绝大多数糖尿病参保患者一年发生的降血糖药品费应该在1万元以内。对极少数确实患有严重并发症、病情严重的,可继续转住院治疗,仍然实行联网刷卡报销。

  热点2: 原门特登记医院不在

  准入范围内怎么办?

  市人力社保局有关负责人表示,参保患者被首次诊断为糖尿病的,如需要办理门诊特定病种登记,应当持初次诊断材料到指定的11家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。经鉴定符合糖尿病门特标准的,社保经办机构予以确认登记,纳入糖尿病门特管理,按规定享受门特待遇。登记有效期为两年,两年期满需要延期的,应在登记期满前2个月内重新鉴定,并办理登记确认,无需在今年2月13日以后马上就鉴定。

  热点3:门特登记怎么办理?

  天津市糖尿病门诊特定病种第二鉴定中心负责人介绍,糖尿病门诊特定病种的鉴定分为首次鉴定和复查鉴定两种。首次申请办理糖尿病门诊特定病种检查鉴定的患者,需持本人社会保障卡和身份证到鉴定中心采集血样。

  办理复查鉴定的糖尿病患者,如果在门特登记期内发生糖尿病住院治疗的,在办理复查鉴定时,可持本市二、三级原糖尿病诊断医院出具的相关材料到鉴定中心直接申请鉴定,如手续齐全,无需化验。相关材料包括住院病历首页和出院记录(小结),以及符合鉴定标准的检查报告单复印件,并加盖住院医院病案管理专用章。材料不齐或者存在疑义时,重新鉴定检查。如果在门特登记期内没有发生糖尿病住院治疗的,将按照首次鉴定办理。

  热点4:门特登记可委托他人

  来鉴定中心进行首次鉴定和复查鉴定时需要进行身份证的验证和指纹的扫描,必须由患者本人办理。患者在体检后三个工作日,携带本人身份证原件、医保卡和挂号条办理门特登记,也可以委托他人代办,代办人在携带患者本人身份证原件、医保卡和挂号条的同时,也应携带自己的身份证原件。

  【六方面详解糖尿病医保新政策】

  为保障糖尿病参保患者正常医疗需求,规范医疗保险就医诊疗行为,近日市人力社保局和市卫生局出台了糖尿病门诊特定病种医保管理办法,自2012年2月13日启动实施。新政策主要明确了以下几个问题:

  一是实行门诊特定病种准入管理。参保患者在医院确诊为糖尿病的,如果需要办理门诊特定病种登记,应当持医院的诊断医学材料到指定的11家医院做门诊特定病种检查鉴定。具体名单见(表一):

  经上述鉴定机构鉴定符合门诊特定病种标准的,社保经办机构予以确认登记,纳入基本医疗保险门诊特定病种管理,登记有效期为两年。两年期满需要延期的,应在登记期满前2个月内重新鉴定,并办理登记确认。鉴定机构鉴定糖尿病门诊特定疾病的标准见(表二)。

  二是定点就医。糖尿病患者在办理门诊特定病种登记确认时,可按照就近、方便的原则,选择三级医院、二级医院、一级医院或定点零售药店各一家作为定点就医服务机构,每年可对选择的定点就医服务机构申请变更一次。

  三是限额刷卡。已经办理门诊特定病种登记确认的糖尿病患者,可以持社会保障卡在选定的定点就医服务机构联网刷卡报销。在一个年度内发生药品费用超过1万元的部分,先由本人垫付,垫付的医疗费用按照城镇职工或城乡居民医保垫付报销程序,年终一次性申报报销。患有并发症、病情严重转入住院治疗以及因其他疾病在普通门诊就医的,如果药品费用超过1万元,仍可联网刷卡报销。

  特别需要注意的是,参保患者垫付医疗费的,应继续通过医院的医保支付管理信息系统刷卡上传诊疗信息,社保经办机构以此作为垫付医疗费审核报销的电子明细。

  垫付医疗费报销的办法是:城镇职工医保糖尿病患者垫付的医疗费用,由用人单位归集,每年1月向社保经办机构申报报销;无用人单位的,由个人向所在地社保经办机构申报报销。

  城乡居民医保糖尿病患者垫付的医疗费用,每年1月向所在街道(乡镇)劳动保障服务中心申报报销;属于院校、福利机构的,由院校、福利机构归集,向所在区县社保经办机构申报报销。

  四是医疗费用智能化审核。医师为糖尿病参保患者开具处方时,由信息系统向医师提供患者在以往一定时间内各类药物的使用情况,包括就诊医疗机构(含药店)、就诊时间、用药量、用法等信息,确保合理用药。

  五是严格用药管理。适当提高医保药品目录中一般乙类药品的自付比例,提高医保药品目录中价格较高乙类药品的自付比例。

  六是加强监管。门诊特定病种鉴定机构应当严格按照规定标准组织鉴定。鉴定机构虚假鉴定的,取消其鉴定机构资格;糖尿病患者虚假登记的,撤销登记。骗取医疗保险基金支出的,由医疗保险监管部门依法责令退回骗取的医疗保险资金,并按照《社会保险法》和本市有关规定追究法律责任。

  好了,关于糖尿病医保政策的话题就给大家介绍到这里了,大家觉得天津的糖尿病医保政策如何呢?如果您觉得还可供参考和借鉴的话,欢迎转发分享哦。关注鲸保库,了解更多保险知识。

本文由 鲸保君 整理发布,不代表鲸保库本站立场,如若转载,请注明出处:https://jingbaoku.com/archives/3271

版权声明:部分文章内容或图片来源于网络,我们尊重作者的知识产权。如有侵犯, 请联系我们,我们会在第一时间删除。

免责声明:鲸保库作为开放的资讯分享平台,所提供的所有资讯仅代表作者个人观点,与鲸保库平台立场无关,且不构成任何投资理财建议。

发表评论

登录后才能评论
关注微信
关注微信
小程序
小程序
买比特币
分享本页
返回顶部
买比特币上火币网,创立于2013年,支持支付宝/微信购买比特币,最低100元就可以购买,支持购买 Filecoin  立即注册