保险理赔流程是什么,需要哪些材料你知道么?

       影视剧中常常恶意的渲染情节,导致人们对于保险理赔流程相当恐惧,带有天然的敌意。其实,在正规的保险公司中,操作人员遵循制度和流程办事,保险公司赔付的钱也并不是哪个环节工作人员自己掏,普遍情况下,并不存在刻意拒赔或刁难申请人的情况。这些赔付的概率和额度,也是精算师在产品上线前就充分考虑到的。因此,消费者只要自身了解相应的保险理赔流程,就会顺利的拿到赔偿金的。

 保险理赔流程

1、报案

       简单讲,任何人都可以报案,拨打保险公司客服电话,告知被保人身份证号即可,客服人员会引导进入后续环节。要注意报案时间的要求,寿险索赔时效一般5年,寿险外的人身险一般是2年。

2、收单

       这里复杂一些,除理赔申请书外,不同险种有不同的材料要求,理赔人员会详细说明,分成这么两大块:

申请人证明资料:涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。理赔证明资料:寿险、意外险牵扯到的死亡证明(死亡/销户/火化)、残疾程度医学鉴定;重疾险的病理报告、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。

3、初核

       收单人员将申请资料转至审核,审核人员初步核实,有两种可能:材料齐全,事实清楚符合理赔要求的,2-3个工作日内通知付款,超过这个时间的,说明初核没有通过。有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,进入协谈或调查(金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈;反之,转给调查)。

4、协谈

       协谈人员会与被保人(申请人)进行沟通,核实情况后,被保人没有异议会转给审核,通知赔不赔,赔多少。被保人若有异议,协谈人员会转给调查,进一步了解情况。

5、调查

       调查人员会进行详细的证据采集工作,具体调查内容我们后面讲。调查人员会将调查结果反馈给协谈,由协谈再与申请人进一步沟通。完成调查后的协谈沟通,将形成最后结论,申请人接受或者走法律途径申诉。

  

       好了,以上是保险公司理赔处理的流程介绍,在小编看来,了解理赔流程、清楚健康告知,已能避免大半的理赔纠纷。更多保险相关咨询,请关注鲸保库

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