门诊记录影响理赔吗?门诊险理赔注意事项

  日前有朋友跟小编打来电话咨询到一个问题,朋友有投保医疗保险,前段时间因为感冒去医院门诊看病,他想用这份门诊记录去理赔不知道有没有什么影响?相信很多人都跟小编朋友一样有类似的疑问吧。小编今天就来说一说这个问题。

门诊记录影响保险理赔吗

  首先,医疗保险分为住院责任和门诊责任两个分支。只买了住院责任的医疗险,那么不管门诊治疗花费了多少,保险公司都不会予以赔偿,这也是要注意的保险条款的内容;而基本没有单独的门诊责任保险,且门诊发生的概率高、出现骗保的可能性非常大,因此门诊责任部分保费非常昂贵。

  保险条款以及印在保险合同里的合同条款,都有“保障责任”和“责任免除”两个部分,把这两部分的内容搞明白了,基本不会有什么疏漏,也不必太担心理赔遭拒的问题,毕竟保险只赔它保障责任内的事故。

  接下来我们说一说投保了门诊险在理赔时的注意事项:

  1、一定要先向保险业务员或者是保险公司客服了解这份保险的指定医院是什么,比如这份保险的指定医院约定是医保定点医院,则这家医院可以刷医保卡就可以,如果是公立二级及以上医院,则要注意两点,一是公立医院,也就是说私立医院就不符合了,二是医院的等级,必须是二级及以上才可以,社区医院就不可以了;

  当然有一个特例除外,就是急诊可以就近治疗,不受条款指定医院的限制,但是很多公司会有约定三天后需转至定点医院治疗;

  2、需了解这份保险有没有次免赔,日限额,如果有次免赔为了获得更多的赔偿,则需要减少就诊次数,尽量在少的就诊次数里解决你的看病问题;如果有日限额,为了减少损失,则尽量每次的就诊费用控制在日限额以内;

  3、这份保险是否约定就医一定要刷医保卡,如果有约定,则一定要持卡就医,否则可能会被保险公司拒赔,如果没有约定,则是否持卡就医都不会对理赔有影响;

  4、门诊就医缴费时一定记得和收费窗口的医生要费用清单,否则到时候保险公司要你补费用清单,你还得跑一趟医院,费时费力还得搭上交通费;

  5、在医生问诊结束后,一定记得要医生开具病历,复诊最好也要医生写病历,否则同样可能会被保险公司要求补病历,再跑一趟医院找医生补病历。

  6、现在很多保险公司都开放了线上理赔功能,线上理赔注意两项,一是上传的材料要清晰可辨,二是发票一定要拍摄完整,特别是发票号;以上两项只要有一项未达标,理赔申请都有可能被保险公司回退,影响理赔时效及结果。

  以上就是关于门诊记录是否影响保险理赔以及购买了门诊险时遇到理赔需要注意的一些事项。希望能对各位有所帮助。更多相关资讯,各位可以关注鲸保库官网。

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