550社区保险怎么报销?要注意什么?

  很多朋友说他们的社区保险是要交550元,也有的交50元。那么,550社区保险怎么报销?要注意什么呢?保险流程是怎样的呢?下面,我们就一起来了解一下社区保险的保险流程及其相关知识吧。下文仅供参考哦。

  (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;

  (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;

  (三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;

  (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  社区医疗保险怎么报销?

  1、社区医疗保险并不是全部都可以报销,个人也要负担一部分并且有最高支付限额。

  2、个人负担部分包括:(1)普通门(急)诊费用; (2)定点零售药店购药费用;

(3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付,住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

  3、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

  社区医疗保险报销流程:

  到指定医院使用社区医保卡,到医院就诊时请及时出示医保卡,以便登记。

  报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

  1、社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。

  2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号,并审核公章及签名,核对无误后进行登记。

  3、报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。

  好了,以上就是550社区保险怎么报销?要注意什么的

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